Causas de los trastornos de personalidad.

La aparición de un trastorno de personalidad es consecuencia del impacto de factores biológicos, genéticos y psicosociales desfavorables (a menudo negligencia y rechazo por parte de los cuidadores). Hasta hace poco tiempo, la atención de los investigadores se centró en los aspectos familiares (por ejemplo, curso desfavorable de varias etapas de desarrollo, falta de satisfacción de la necesidad de seguridad, aumento del nivel de tensiones y conflictos en la familia). Actualmente, los factores genéticos son de creciente interés. Los primeros síntomas de los trastornos de la personalidad suelen observarse al final de la infancia o la adolescencia, aunque la mayoría de las veces se diagnostican en la edad adulta. Esto se debe a la suposición de que, como parte del desarrollo de la psique del joven, puede desarrollarse la capacidad de afrontar constructivamente las dificultades encontradas, y las anomalías percibidas en la adolescencia pueden no convertirse en trastornos de la personalidad.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?
Por lo general, se basa en una entrevista psiquiátrica detallada recopilada del paciente y, si es posible, de familiares. Las pruebas psicológicas se pueden complementar. También debe excluirse la presencia de otros trastornos o lesiones mentales, incluido el daño cerebral, que puedan ser la causa del comportamiento adverso.

¿Cuándo debo sospechar un trastorno de personalidad en un ser querido?
Vale la pena ver si los siguientes criterios están presentes:
Actitudes y comportamientos claramente discordantes, que generalmente cubren muchas áreas de funcionamiento, incluida la emotividad o la excitabilidad: las personas con trastornos de personalidad tienen, por ejemplo, una tendencia a comportarse de manera demasiado agresiva durante una conversación ordinaria, pueden gritar, ser exigentes;
el patrón de conducta inapropiada es duradero y no se limita a episodios de enfermedad mental;
el patrón de comportamiento es completo y claramente inadecuado para diversas situaciones individuales y sociales: una persona con un trastorno de personalidad no cumple con las normas generalmente aceptadas y no presta atención a los sentimientos de los demás en situaciones en las que se espera, por ejemplo, una situación difícil. situación de vida, en lugar de brindar apoyo;
estas dificultades siempre aparecen en la niñez o la adolescencia y persisten hasta la edad adulta;
los trastornos conducen a una sensación de malestar marcado, que puede aparecer solo más tarde;
el trastorno puede coexistir con importantes dificultades en términos de eficacia profesional y social (las personas con trastornos de personalidad pueden tener dificultades, por ejemplo, para cooperar con otras personas o escuchar los comentarios de otras personas).
¿Cuáles son los tipos de trastornos de personalidad?
Distingue tres grupos de trastornos de la personalidad, que se agrupan a continuación por sus características comunes:

Grupo A - excentricidad, rareza y falta de relación
Trastorno de personalidad paranoide: una persona sospecha que los demás se aprovechan de él o ella, aunque no haya evidencia de ello. Constantemente se pregunta sobre la lealtad de amigos o compañeros de trabajo. Ella lee varios comportamientos como insultos ocultos, guarda rencores, le resulta difícil perdonar. Se enfada con facilidad y arremete en respuesta a lo que percibe como un ataque a su reputación, aunque otros no lo ven así. Tiene sospechas recurrentes de infidelidad de pareja sin pruebas suficientes. Rara vez busca ayuda debido a su desconfianza. Los pacientes que padecen este trastorno de la personalidad son demasiado desconfiados y creen que otras personas quieren hacerles daño. Por esta razón, son reservados y reacios a contarles a los demás sobre sí mismos. Pueden ver insultos en acciones y palabras que no tenían la intención de transmitir ese mensaje. Además, es poco probable que las personas con trastorno de personalidad paranoica sean indulgentes. La convivencia con una persona con personalidad paranoica puede resultar difícil, ya que muchas veces es a la pareja a quien se dirigen (normalmente infundadas) las sospechas sobre la infidelidad.

Personalidad esquizoide: las personas con este tipo de personalidad son individualistas, exhiben características y comportamientos antisociales. No entablan relaciones afectivas más estrechas (ni de ningún otro tipo) con otras personas. Prefieren trabajar y pasar tiempo solos, a veces se dedican por completo a algún pasatiempo o trabajo tratado como una misión. Su vida erótica y sus contactos sociales les interesan poco. No tienen amigos, conocidos. Mantienen contacto sólo con familiares de primer grado. Pueden ser desagradables y hoscos si alguien, en su opinión, perturba su soledad y paz. Se caracterizan por creencias extrañas, pensamiento mágico que se desvía de las normas culturales (telepatía, sexto sentido, ver auras), experiencias sensoriales inusuales y habla y pensamiento inusuales (metafóricos, estereotípicos, extraños), sospechosos y rasgos de pensamiento paranoico, inadecuado o limitado. emociones También suele ir acompañada de una excesiva ansiedad social, que no desaparece tras estrechar la relación y se asocia a miedos paranoides (no autoevaluación negativa).

Grupo B - relaciones turbulentas, emociones intensas, falta de resistencia al estrés
Trastorno de personalidad antisocial: una persona con este trastorno de personalidad no puede ajustarse a las normas sociales. Es importante destacar que no siente remordimiento, o muy poco. Suele engañar y mentir a los demás para conseguir sus objetivos. Es impulsiva: no puede controlar sus emociones, se irrita fácilmente, puede ser agresiva. Es completamente despreocupado por el riesgo o su propia seguridad. Es irresponsable, incapaz de mantener un trabajo estable, incapaz de pagar sus deudas. Además, suele abusar de diversas sustancias psicoactivas (alcohol o drogas). Una característica importante es también la pérdida del sentido de la moderación y la falta de reflexión sobre el propio comportamiento, incompatible con las normas sociales imperantes.

Trastorno histriónico de la personalidad: una persona con este trastorno constantemente quiere ser el centro de atención, emocional o sexualmente provocativa para llamar la atención. Habla y actúa de manera dramática. Expresa opiniones fuertes, pero no puede justificarlas. Se deja influir fácilmente por los demás. Sus emociones cambian rápidamente. Está muy preocupada por su apariencia. Ella piensa que su relación es más cercana de lo que realmente es. La necesidad constante de ser el centro de atención se asocia con conductas inapropiadas, por ejemplo, muy seductoras o sexualmente sugerentes. Suele llamar la atención la excesiva teatralidad en el comportamiento y la interpretación excesivamente íntima de los contactos interpersonales.

El trastorno límite de la personalidad (borderline) es actualmente un trastorno de la personalidad cada vez más diagnosticado. Hay una línea muy delgada entre el amor y el odio. En poco tiempo, el estado de ánimo de una persona puede oscilar entre la euforia y la desesperación extrema, y los sentimientos hacia una determinada persona o grupo de personas cambian drásticamente. En un momento una persona puede profesar amor por alguien, y al momento siguiente se arrojará sobre él con ira y reproches. Los pacientes con este tipo de trastorno de la personalidad tienden a involucrarse en conductas impulsivas y riesgosas, como el juego, el abuso de sustancias y la actividad sexual excesivamente riesgosa. Uno de los principales síntomas es un miedo intenso al abandono. La historia de los pacientes límite generalmente se caracteriza por relaciones turbulentas con otras personas y, durante la terapia, una imagen propia inestable. Las emociones son muy intensas y volátiles, y el estado de ánimo de estos pacientes suele ser irritable (disfórico). El tema principal de las primeras reuniones durante la terapia es una persistente sensación de vacío. El paciente siente una ira intensa por dificultades objetivamente menores. Muestra un comportamiento impulsivo y autodestructivo. Puede exhibir comportamientos autodestructivos y suicidas y síntomas paranoides transitorios, y pierde el contacto con la realidad cuando está estresado. No sólo los pacientes con trastorno límite de la personalidad tienen más dificultades para vivir, sino que los problemas asociados a este trastorno también se sienten en el entorno más cercano de la persona afectada. Lo más ilustrativo en el caso de esta categoría será el término “del amor al odio”. El tránsito de un estado emocional a otro (confesiones de amor entrelazadas con ataques de odio) propio de este tipo de trastorno de la personalidad es difícil de sobrellevar para las personas con una estructura de personalidad sana en la relación con el paciente. A menudo, en las oficinas de los psicoterapeutas hay familiares de pacientes, traumatizados por relaciones "al límite".

Trastorno de personalidad narcisista: una persona con este trastorno se ve a sí misma en la opinión de los demás "como en un espejo". Da una importancia decisiva al éxito, al poder, al amor ideal, a la fama como determinantes de los valores. Exagera sus éxitos y talentos, espera elogios y admiración constantes. Cree que merece un trato especial. No puede leer las emociones de otras personas, le falta empatía. Utiliza las relaciones para sus propios fines. Es celosa, también cree que la envidian. Se fija metas poco realistas. Se lastima fácilmente porque tiene un sentido frágil de autoestima y un sentimiento abrumador de vacío. A menudo abusa de sustancias psicoactivas (alcohol, drogas), puede sufrir depresión, pensamientos y conductas suicidas, dificultades en las relaciones familiares y problemas en las relaciones profesionales. También en el caso de este trastorno de personalidad, las personas cercanas a ti quedan traumatizadas. La subordinación, la falta de atención a las necesidades y sentimientos de los seres queridos, la expectativa constante de "estar listo" y responder a las necesidades del paciente son la causa de la destrucción gradual de las estructuras de personalidad y la traumatización de los seres queridos. En los consultorios de los psicoterapeutas, consultamos a personas que buscan volver a su "fuerza anterior" después de relaciones destructivas con personas con este tipo de trastorno de personalidad.

Grupo C - miedo, timidez, evitación de relaciones y situaciones estresantes
Personalidad evitativa (temerosa): las personas con este tipo de personalidad evitan los contactos sociales y sociales por miedo a las críticas y al rechazo. La fuente de tal comportamiento es su baja autoestima y el miedo a la evaluación negativa de los demás. Las personas con este trastorno prefieren no entablar ninguna relación que exponerse a la decepción como resultado. La persona prefiere trabajar sola porque tiene miedo a la crítica, a la desaprobación, al rechazo. Ella no se involucra en una relación hasta que está segura de que le gusta. Es retraída en las relaciones íntimas porque teme la vergüenza o el ridículo. Le preocupa la idea de ser criticada en situaciones sociales. Se retrae en las nuevas relaciones porque se siente inadecuada. Se ve a sí mismo como inadaptado, poco atractivo, peor que los demás. No está lista para correr riesgos o probar cosas nuevas porque tiene miedo al fracaso.

El trastorno de personalidad dependiente es un trastorno de la personalidad que implica una dependencia excesiva de una persona determinada en la edad adulta, sin razón aparente (por ejemplo, problemas de salud). Los pacientes tienen dificultad para expresar su propia opinión y tomar decisiones independientes. Demandan constante apoyo, ayuda y cuidados, tomando decisiones por ellos. Están convencidos de que sin la ayuda de otras personas no se las arreglarán. Son indefensión pasiva y aprendida. Una persona necesita mucha tranquilidad de los demás para tomar pequeñas decisiones en la vida cotidiana. Necesita que otros asuman la responsabilidad de la mayoría de las áreas de su vida. No es asertivo (por miedo a perder apoyo y aceptación). No puede iniciar proyectos por su cuenta porque le falta confianza en sí misma, no motivación ni energía. Se siente impotente cuando está sola. Tiene miedo de no poder arreglárselas sin el apoyo de otra persona. Cuando su relación termina, inmediatamente busca otra. Está preocupada por el miedo a estar sola y no poder hacer frente a la situación. Los pacientes esperan apoyo y cuidados constantes de los demás, y estas necesidades son tan grandes que, para satisfacerlas, los pacientes están dispuestos a soportar incluso una incomodidad intensa.

El trastorno de personalidad anancástico se caracteriza por una adherencia excesiva a reglas rígidas, falta de flexibilidad y espontaneidad. Las personas con este trastorno se caracterizan por un perfeccionismo excesivo, la necesidad de control. Esto se debe al miedo al cambio, que en ocasiones es tan fuerte que la persona con este trastorno de personalidad renuncia a los contactos sociales. El paciente está preocupado por listas, reglas. Muestra un perfeccionismo que hace imposible completar las tareas. Por lo general, una persona con este trastorno se dedica al trabajo, pero al mismo tiempo excluye todos los placeres y el tiempo libre de la vida cotidiana. Es demasiado concienzuda y patológicamente meticulosa. Sus estándares morales son rígidos y no negociables. No puede tirar cosas viejas aunque no tengan valor sentimental. No puede subcontratar su trabajo a menos que alguien siga sus instrucciones al pie de la letra. No gasta dinero en sí mismo y en los demás porque tiene que ahorrar para un día lluvioso. Los rasgos característicos son la terquedad y la rigidez de comportamiento y normas.

¿Se pueden curar los trastornos de personalidad?
El pronóstico de los trastornos de la personalidad varía según el tipo. Los resultados positivos del tratamiento dependen, entre otros, de de la perdurabilidad de determinadas características, pero sobre todo de la motivación del paciente.

¿Se deben tratar los trastornos de personalidad?
Definitivamente sí. Cuanto antes se inicie el tratamiento, mejor será el pronóstico. Con estos trastornos, los problemas suelen comenzar durante la adolescencia. Las dificultades de personalidad suelen ir acompañadas de otros trastornos: depresión, trastornos de ansiedad, adicciones, trastornos alimentarios. Es por ello que los pacientes suelen buscar la ayuda de un especialista. La falta de un tratamiento adecuado suele conducir a la desvinculación social y la alienación, el deterioro de la vida profesional y de otro tipo, y aumenta el riesgo de suicidio.

¿Cuáles son los tratamientos?
El método básico para tratar los trastornos de la personalidad es la psicoterapia psicodinámica a largo plazo. Actualmente, se encuentran disponibles más y más resultados de investigación confiables que confirman la efectividad de dicho procedimiento. También hay informes sobre la utilidad de otros enfoques psicoterapéuticos, por ejemplo, varias modificaciones de la terapia cognitivo-conductual. En el caso de diversos abordajes psicoterapéuticos, se enfatiza invariablemente la importancia de establecer una relación terapéutica basada en el compromiso y la confianza. En pacientes con trastornos de la personalidad se utiliza a veces la farmacoterapia que, aunque es eficaz solo para los síntomas individuales, muchas veces ayuda a controlar los episodios de deterioro del bienestar y facilita la psicoterapia.

¿Por qué se escribe en todas partes que el método básico para tratar los trastornos de la personalidad es la psicoterapia?
La psicoterapia es el único método de tratamiento que desenmascara las causas de los trastornos funcionales y no sólo reduce los síntomas de los trastornos de personalidad. La psicoterapia de una persona con trastornos de personalidad también debe incluir terapia de pareja y familiar. La efectividad de estos métodos de tratamiento depende de la patogenia, el cuadro clínico, la profundidad de los trastornos, el grado de persistencia y la gravedad de las características alteradas, así como el curso de la enfermedad y la dinámica de los cambios.